До начала медикаментозной терапии ГМП следует применять поведенческую терапию. Поведенческая терапия является первым шагом и включает в себя обучение пациента принципам работы нижних отделов мочеиспускательного тракта, устранение факторов риска, ведение дневников мочеиспускания, соблюдение водного режима и режима мочеиспусканий, а также использование комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна как при стрессовом недержании мочи и обучение при помощи биологической обратной связи [Wein 2006]. Доказана эффективность поведенческой терапии в снижении эпизодов ургентного недержания мочи до 57% [Fantl 1991; Semins 2004].
Следующим этапом является фармакотерапия, препаратами выбора являются антимускариновые препараты (толтеродин, солифенацин, оксибутинин, троспия хлорид). Сочетание с поведенческой терапией более эффективно и может достигать 88% в плане устранения инконтиненции [Burgio 2000; Semins 2004].
Основная цель фармакологической терапии - подавить сокращения мочевого пузыря в фазу наполнения, снизить афферентную импульсацию и увеличить емкость мочевого пузыря. Мишенями лекарственного воздействия являются гладкомышечные клетки мочевого пузыря и детрузора, эфферентные (моторные) нервы, афферентные (чувствительные) нервы и центральная нервная система. К сожалению, у всех препаратов отсутствует уроселективность, чем и объясняется наличие побочных эффектов (сухость во рту, запоры, головные боли, паралич аккомодации и пр.). Назначение антимускариновых препаратов позволяет снизить выраженность симптомов ГМП на 70-80% за счет нарушения передачи ацетилхолинового сигнала к гладкомышечным клеткам мочевого пузыря, так как они блокируют М2- и МЗ-холинорецепторы детрузора, за счет чего подавляется его патологическая сократительная способность в фазу наполнения мочевого пузыря [Semins 2004; Wein 2006]. Это ведет к увеличению цистометрической емкости мочевого пузыря и торможению спонтанной активности детрузора. Также есть точка зрения, что антимускариновые препараты могут оказывать ингибирующее влияние на сенсорные рецепторы интерстициальных клеток мочевого пузыря, служащих мессенджерами между уротелием и гладкомышечными клетками [de Croat 2004; Andersson 2004; Richter]. Частота эпизодов ургентного недержания мочи снижается на 70-75%, частота мочеиспусканий – на 20-30% [Wein 2006].