Механизм травмы мочеточника
Частота возникновения травмы мочеточника во время гинекологических операций составляет приблизительно 1% и развивается, как правило, при выполнении трансабдоминальной гистерэктомии. Риск этого осложнения повышен у пациентов, подвергавшихся дистанционной лучевой терапии области малого таза и у пациентов, нуждающихся в обширном оперативном вмешательстве по поводу злокачественных опухолей органов малого таза. Мнения авторов относительно частоты повреждения мочеточников при лапароскопических операциях расходятся.
Выделяют 6 основных механизмов интраоперационного повреждения мочеточников:
- Повреждение при случайном наложении клипсы
- Прошивание вместе с окружающими тканями
- Пересечение (частичное или полное)
- Перегиб мочеточника с развитием вторичной обструкции
- Ишемия вследствие воздействия электрокоагуляции или пересечения сосудов, питающих мочеточник
- Резекция сегмента мочеточника
Факторами, предрасполагающими к травме мочеточника являются: беременность более 12 недель; кисты яичников размерами 4 см и более; эндометриоз; воспалительные заболевания органов малого таза; наличие в анамнезе операция на органах малого таза, дистанционной лучевой терапии; распространенные злокачественные новообразования малого таза; анатомические аномалии мочевыводящих путей.
Повреждение мочеточника при гистерэктомии